反復刺激試験
＜目的＞
神経筋接合部における興奮伝達機能の判定、疲労現象の観察など。
＜対象＞
神経筋接合部の障害をきたす種々の疾患。
Myasthenia Gravis, Myasthenic syndrome （Eaton-Lumbert syndrome）
Botulinus intoxication etc.
＜方法＞
当科では Dsmedt の方法の変法で次のような方法で検査している。
1)電極の設置はＭＣＶに準じて行う。
症状のある筋で行うのが原則である。当科では小指外転筋（尺骨神経手首部刺激）
または眼輪筋（顔面神経耳前部刺激）で行っている。これらの筋で異常のないと
きは三角筋（腋窩神経 Erb点刺激）や僧帽筋（副神経胸鎖乳突筋後部刺激）で調
べるとよい。
2)３Hzの頻度で運動神経を電気刺激し、Ｍ波の大きさ（振幅または面積値）の変化
をみる。
通常当科では１発目（Ｖ1）と４発目（Ｖ4）を比較し、振幅が 90％以下に低下し
ていたら waining ありと考える。
decrement （％） ＝ Ｖ4 ／ Ｖ1 x 100
3)疲労試験：疲労負荷として強収縮を30秒間行わせ、Ｍ波の変化をみる。
前値、強収縮直後、30秒後、１分後、３分後、５分後にそれぞれ反復
試験を行う。
post tetanic facillitation (PTF)
前値での１発目のＭ波の振幅（Ｍ1）と直後の１発目のＭ波の振幅（Ｍ2）
を比較する。
post tetanic facillitation （％） ＝ Ｍ2 ／ Ｍ1 x 100
強収縮負荷により、quantum の数が増すため一時的に伝達が改善され
１発目のＭ波振幅は増大する。
post tetanic exaustion (PTE)
３分後の decrement を計算する。
ＭＧでは前値に比べて強収縮負荷のため decrement が増大する。
4)テンシロン・テスト：テンシロンによるＭ波の振幅、あるいは waning の改善度
などについて調べる。上と同様に時間を追って調べる。
5)場合によっては 30Hz 、２秒間のテタヌス刺激を行う。
これは非常に痛いので、短時間にとどめる。
最大振幅を Ｖmax とすると、
waxing （％） ＝ Ｖmax ／ Ｖ1 x 100
Lumbert-Eaton 症候群(LEMS)での waxing が有名であるが、単にＭ波が増大
するのではなく、一発目のＭ波は通常の1/10位に小さいことに注意する。
＜注意＞
1)検査は症状のある筋で行うのが原則。waning がないといってＭＧでないとはいえ
ない。逆に waning があるといってＭＧとは限らない。このとき Tensilon の効
果があるかが重要。
2)動きによるアーチファクトを除くため電極の固定は十分にし（これが重要）、手
指の場合はシーネで固定する。三角筋や僧帽筋のときは助手から動かないように
抑えてもらう。
3)刺激は supramaximum で行う。
＜検査の実際＞
眼輪筋を例にとると
1.記録電極の設置
皿電極を使用し、(-)を眼窩縁やや下方の正中またはやや外方につける。(+)
は目尻または目頭近傍につける。
2.アース電極（銅板）を頬部につける。
3.伝速に準じ、耳前部で顔面神経を刺激し、最大Ｍ波を得られる部位に印をつ
ける。
4.刺激電極を皿電極に変え固定する。消しゴムなどでしっかりと圧迫する。
5.刺激を出し、最大Ｍ波を得る強度よりやや強めの刺激強度に設定する。
Ｍ波の形が一定していることを確かめる。
6.前述した手順に従って反復刺激を行う。
＜結果の解釈＞
ＭＧでは低頻度刺激で waning がみられ、疲労負荷により程度が増す。( PTE )
強収縮負荷直後の一発目のＭ波振幅は一時的に高くなる( PTF )。高頻度刺激では
5-10発目までは減衰し、その後少し回復するが再び減衰していくパターンが多い。
Tensilon により振幅は高くなり、waning が改善される。
LEMS では低頻度刺激では waning があるが、高頻度刺激では著明な waxing がみ
られる。一発目のＭ波が小さいことに注意。PTF も著明である。